Công văn 482/BHXH-DVT Tăng cường quản lý và thanh toán chế phẩm y học cổ truyền theo chế độ bảo hiểm y tế

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

Thời gian vừa qua, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam nhận được ý kiến phản ánh của BHXH các tỉnh và thành phố về việc một số cơ sở khám chữa bệnh (KCB) có chỉ định, sử dụng rộng rãi một số chế phẩm y học cổ truyền (YHCT), trong đó có hoạt chất Men bia ép tinh chế (thuốc Biofil) trong điều trị, đồng thời kiến nghị về giá thuốc Biofil quá cao, BHXH Việt Nam đang đề nghị Bộ Y tế xem xét, điều chỉnh giá kê khai, kê khai lại đối với thuốc Biofil. Để đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả đồng thời phù hợp với khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế (BHYT), trong thời gian chờ ý kiến của Bộ Y tế, BITXH Việt Nam đề nghị, BHXH các tỉnh và thành phố thực hiện một số nội dung sau:

1. Căn cứ vào hướng dẫn sử dụng, hiệu quả điều trị của thuốc để phối hợp và thống nhất với cơ sở KCB những trường hợp cần chỉ định sử dụng loại thuốc nêu trên làm căn cứ giám định, thanh toán, đảm bảo quyền lợi của người bệnh và hiệu quả sử dụng của quỹ BHYT; đối với các cơ sở khám chữa bệnh BHYT vượt trần, vượt quỹ khi thẩm định không chấp nhận chi phí vượt trần, vượt quỹ do các nguyên nhân chủ quan trong đó có việc chỉ định sử dụng không hợp lý các thuốc chế phẩm YHCT nêu trên.

2. Trên cơ sở kết quả kiểm tra, rà soát, giám định thanh toán chi phí thuốc chế phẩm YHCT, trong đó có thuốc Biofil năm 2017, BHXH các tỉnh có ý kiến tham gia làm cơ sở xây dựng kế hoạch lựa chọn nhà thầu, sử dụng thuốc hợp lý cho các năm sau theo quy định, đảm bảo phù hợp với khả năng chi trả của quỹ BHYT; Trường hợp đang trong quá trình xây dựng kế hoạch lựa chọn nhà thầu, đề nghị xem xét điều chỉnh giảm số lượng và giá kế hoạch đối với mặt hàng thuốc này, trường hợp đã phê duyệt kết quả lựa chọn nhà thầu năm 2018, thì đề nghị thương thảo để giảm giá thuốc.

Trong quá trình thực hiện nếu có khó khăn vướng mắc, báo cáo về BHXH Việt Nam để được hướng dẫn, giải quyết./.