BỘ Y TẾ ------- | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- |
Số: 5789/BYT-AIDS V/v. hướng dẫn tiếp nhận, quản lý, sử dụng và thanh toán thuốc ARV nguồn quỹ KCB BHYT năm 2019 | Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2018 |
Kính gửi: Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương
Thực hiện Quyết định số 2188/QĐ-TTg ngày 15/11/2016 của Thủ tướng Chính phủ quy định việc thanh toán thuốc kháng vi rút HIV (ARV) được mua sắm tập trung cấp quốc gia sử dụng nguồn quỹ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) và hỗ trợ người sử dụng thuốc kháng HIV; Quyết định số 1125/QĐ-TTg ngày 31/7/2017 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chương trình mục tiêu Y tế - Dân số giai đoạn 2016-2020; Thông tư số 28/2017/TT-BYT ngày 28/6/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định về quản lý thuốc kháng HIV được mua sắm tập trung cấp quốc gia sử dụng nguồn quỹ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và hỗ trợ chi phí cùng chi trả thuốc kháng HIV cho người nhiễm HIV có thẻ bảo hiểm y tế và Thông tư số 08/2018/TT- BYT ngày 18/4/2018 sửa đổi bổ sung một số điều của Thông tư số 28/2017/TT-BYT, Bộ Y tế hướng dẫn việc tiếp nhận, quản lý, sử dụng và thanh toán thuốc ARV được mua sắm tập trung bằng nguồn quỹ BHYT năm 2019 như sau:
Tiêu chí, nguyên tắc lựa chọn cơ sở điều trị HIV/AIDS và bệnh nhân sử dụng thuốc ARV từ nguồn BHYT
Cơ sở điều trị HIV/AIDS
Các cơ sở điều trị HIV/AIDS cung cấp thuốc ARV nguồn BHYT năm 2019 khi đáp ứng đầy đủ các điều kiện sau:
Nằm trong lộ trình chuyển giao của các dự án viện trợ do Cục Phòng, chống HIV/AIDS thống nhất với nhà tài trợ và Sở Y tế các tỉnh, thành phố.
Đã dự trù sử dụng thuốc ARV nguồn BHYT để điều trị cho người nhiễm HIV năm 2019 và được phân bổ trong kết quả lựa chọn nhà thầu của Trung tâm mua sắm tập trung thuốc quốc gia (Phụ lục kèm theo).
Đã ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ quan bảo hiểm xã hội.
Người bệnh nhận thuốc ARV nguồn BHYT
Người bệnh nhận thuốc ARV nguồn BHYT năm 2019 đáp ứng các điều kiện sau:
Đủ 16 tuổi trở lên, có thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng đang điều trị tại các cơ sở điều trị HIV/AIDS cung cấp thuốc ARV nguồn BHYT năm 2019 quy định tại điểm 1 nêu trên.
Đang điều trị thuốc ARV bậc 1 phác đồ Tenofovir/Lamivudine/Efavirenz 300/300/600mg hoặc Zidovudine/Lamivudine/Nevirapine 300/150/200mg;
Các trường hợp khác, bao gồm người bệnh đang điều trị thuốc ARV bậc 1 khác 2 phác đồ trên, thuốc ARV bậc 2, trẻ em dưới 16 tuổi, người bệnh đang điều trị trong trại giam, trại tạm giam, nhà tạm giữ, cơ sở giáo dục bắt buộc, trường giáo dưỡng, trung tâm cai nghiện tiếp tục sử dụng thuốc ARV nguồn viện trợ hoặc nguồn ngân sách nhà nước do Cục Phòng, chống HIV/AIDS điều phối.
Trường hợp người bệnh sử dụng thuốc ARV tại các cơ sở điều trị do Dự án hỗ trợ vượt quá số lượng hỗ trợ theo quy định của nhà tài trợ, cơ sở điều trị sử dụng thuốc từ nguồn quỹ BHYT để cấp cho bệnh có thẻ BHYT.
Tiếp nhận, quản lý, sử dụng và thanh quyết toán thuốc ARV nguồn BHYT năm 2019
Tiếp nhận thuốc ARV
Căn cứ kết quả lựa chọn nhà thầu, bản sao hợp đồng cung ứng thuốc Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc và nhà trúng thầu cung cấp thuốc ARV (sau đây viết tắt là nhà cung cấp), các cơ sở điều trị HIV/AIDS chịu trách nhiệm:
Dự trù thuốc ARV theo quy định và biểu mẫu ban hành kèm theo Quyết định số 165/QĐ-AIDS ngày 25/8/2014 của Cục Phòng, chống HIV/AIDS về Hướng dẫn quản lý, cung ứng thuốc kháng HIV (ARV) trong Chương trình phòng, chống HIV/AIDS.
Lập kế hoạch tiếp nhận thuốc trong quý theo quy định tại Khoản 5 Điều 3 Thông tư số 28/2017/TT-BYT ngày 28/6/2017 của Bộ Y tế gửi nhà cung cấp, thống nhất thời điểm cung ứng với nhà cung cấp; gửi kế hoạch cho cơ quan chuyên trách phòng, chống HIV/AIDS cấp tỉnh để tổng hợp cụ thể như sau:
+ Cơ sở điều trị lập kế hoạch tiếp nhận thuốc hàng quý gửi nhà cung cấp, đồng thời gửi cơ quan chuyên trách phòng, chống HIV/AIDS cấp tỉnh để tổng hợp, gửi Cục Phòng, chống HIV trước ngày 20 tháng cuối của quý trước.
+ Nhà cung cấp cấp thuốc ARV hàng quý đến các cơ sở theo tiến độ trong kế hoạch tiếp nhận thuốc của các cơ sở điều trị HIV/AIDS.
+ Cơ sở điều trị chịu trách nhiệm thực hiện các thủ tục nhập - xuất thuốc theo quy định tại Điều 15, Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế về Quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện.
Quản lý, điều phối và sử dụng thuốc ARV
Kê đơn và cấp phát thuốc ARV cho người bệnh
Thực hiện kê đơn thuốc ARV theo quy định tại Thông tư số 18/2018/TT-BYT sửa đổi, bổ sung Thông tư số 52/2017/TT-BYT ban hành ngày 29/12/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định về đơn thuốc và việc kê đơn thuốc, hóa dược và sinh phẩm trong điều trị ngoại trú, cụ thể:
Chỉ định thuốc ARV vào Sổ khám bệnh của người bệnh và bệnh án điều trị ngoại trú hoặc phần mềm quản lý người bệnh của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Cấp phát, hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân theo chỉ định của bác sỹ.
Ghi rõ tên thuốc, hàm lượng trên bao bì đựng thuốc nếu không phát nguyên lọ/hộp.
Bảo quản, quản lý sử dụng thuốc ARV
Thực hiện theo quy định tại Điều 16, Điều 17 Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế về Quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện.
Định kỳ hằng tháng, cơ sở y tế thống kê số lượng thuốc đã sử dụng tại cơ sở trong tháng đó; số lượng thuốc hiện đang tồn kho và hạn sử dụng của thuốc tồn kho để làm căn cứ điều chỉnh trong trường hợp cần thiết.
Báo cáo tình hình sử dụng, tồn kho thuốc thực hiện theo quy định và biểu mẫu báo cáo tình hình sử dụng, tồn kho thuốc ARV do Cục Phòng, chống HIV/AIDS ban hành tại Quyết định số 165/QĐ-AIDS.
Cơ sở điều trị HIV/AIDS chịu trách nhiệm trong trường hợp thuốc mất mát, hư hỏng, hết hạn không phải do nguyên nhân khách quan (Khoản 4, Điều 4 Thông tư số 28/2017/TT-BYT ngày 28 tháng 6 năm 2017 của Bộ Y tế).
Cấp bổ sung, điều chuyển thuốc ARV
Các trường hợp cần đề nghị cấp bổ sung, điều chuyển thuốc bao gồm:
Số lượng người bệnh tăng đột biến dẫn đến lượng thuốc tồn kho không đủ để cung ứng cho đến lúc tiếp nhận thuốc phân phối định kỳ;
Cơ sở điều trị không dùng hết lượng thuốc tồn kho dẫn đến nguy cơ hết thuốc hết hạn. Quy trình thực hiện tại các cơ sở y tế theo Khoản 2 và Khoản 3, Điều 4, Thông tư số
28/2017/TT-BYT, cụ thể:
Trường hợp số lượng thuốc tồn kho thừa so với nhu cầu hoặc không đủ so với nhu cầu điều trị hoặc thuốc chỉ còn hạn sử dụng dưới 6 tháng: Cơ sở y tế có trách nhiệm gửi văn bản đề nghị điều chỉnh thuốc về Bộ Y tế (Cục Phòng, chống HIV/AIDS).
Trường hợp cấp đột xuất, bổ sung điều chuyển do thiên tai, thảm họa, thay đổi phác đồ điều trị hoặc các tình huống bất khả kháng: Trong thời gian 24 giờ kể từ khi xảy ra sự kiện đột xuất, cơ sở điều trị có trách nhiệm thông báo cho cơ quan chuyên trách phòng, chống HIV/AIDS cấp tỉnh để thực hiện điều chỉnh.
Thanh toán, quyết toán sử dụng thuốc
Với cơ quan bảo hiểm xã hội: Các cơ sở điều trị chịu trách nhiệm kết nối, liên thông dữ liệu phục vụ quản lý khám chữa bệnh, giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo hướng dẫn của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam, thực hiện việc tổng hợp thanh toán, quyết toán chi phí thuốc kháng ARV như sau:
Định kỳ cùng với thời gian gửi báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế, cơ sở điều trị lập Báo cáo thống kê chi phí thuốc kháng HIV cấp cho người bệnh và gửi cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế trong đó phải nêu cụ thể chi phí thuốc kháng HIV do quỹ bảo hiểm y tế chi trả và chi phí cùng chi trả thuốc kháng HIV của người bệnh tham gia điều trị có thẻ BHYT.
Định kỳ hàng tháng, cơ sở điều trị cập nhật trên phần mềm in các báo cáo theo mẫu quy định tại Thông tư số 178/2012/TT-BTC ngày 23/10/2012 của Bộ Tài chính hướng dẫn kế toán áp dụng cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam quy định về tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế trong khám bệnh, chữa bệnh. Bộ phận công nghệ thông tin đối chiếu với phòng Tài chính kế toán và gửi biểu mẫu quy định lên Cổng tiếp nhận của Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế. Đồng thời phòng Tài chính kế toán gửi báo cáo bằng văn bản về cơ quan Bảo hiểm xã hội và Sở Y tế.
Với Sở Y tế, Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo, Quỹ Hỗ trợ người nhiễm HIV (các Quỹ) đối với phần kinh phí hỗ trợ phần cùng chi trả thuốc ARV:
Cơ sở điều trị HIV/AIDS, căn cứ trên số lượng bệnh nhân nhận thuốc ARV nguồn BHYT của năm kế hoạch, lập dự toán kinh phí hỗ trợ đồng chi trả thuốc ARV gửi Sở Y tế tổng hợp từ các nguồn kinh phí hợp pháp và trình cấp có thẩm quyền phê duyệt để được bố trí kinh phí.
Hàng quý, sau khi cơ quan Bảo hiểm xã hội thông báo số liệu quyết toán thuốc ARV cho người bệnh BHYT, cơ sở điều trị lập báo cáo chi phí phần cùng chi trả thuốc ARV cho Sở Y tế (với các tỉnh chưa thành lập Quỹ) hoặc các Quỹ để thanh toán bằng các nguồn kinh phí hợp pháp theo quy định.
Trong quá trình thực hiện, nếu có vướng mắc, đề nghị các đơn vị phản ánh về Bộ Y tế (Cục Phòng, chống HIV/AIDS) để được xem xét, giải quyết.
Trân trọng cám ơn./.
Nơi nhận:
Như trên;
Bộ trưởng (để báo cáo);
BHXH Việt Nam (để phối hợp);
Đơn vị chuyên trách PC HIV/AIDS các tỉnh, thành phố (để thực hiện);
Lưu: VT, AIDS.