Công văn 2298/TB-BHXH Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở

THÔNG BÁO

VỀ VIỆC THANH TOÁN TRỰC TIẾP CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BHYT VÀ CHI PHÍ CÙNG CHI TRẢ VƯỢT QUÁ 6 THÁNG LƯƠNG CƠ SỞ

Thực hiện Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 về việc Hướng dẫn thực hiện BHYT (Chương V, điều 14,15,16 “Thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT giữa BHXH và người tham gia BHYT”;

Thực hiện Công văn số 5544/BYT-BH ngày 19/7/2016 của Bộ Y tế về việc thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở, Công văn số 169/BHXH/CSYT ngày 18/01/2017 của BHXH Việt Nam về việc thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở, Thông báo số 1810/TB-BHXH ngày 17/11/2016 của BHXH Thành phố Hồ Chí Minh đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên.

Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh thông báo như sau:

1. Người có thẻ BHYT có thời gian tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục và có chi phí đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (từ ngày 01 tháng 7 năm 2018, 6 tháng lương cơ sở do Chính phủ quy định là: 8.340.000 đồng), tính từ thời điểm đủ 5 năm liên tục sẽ được thanh toán phần chênh lệch 6 tháng lương cơ sở.

2. Thủ tục thanh toán phần chênh lệch đồng chi trả quá 6 tháng lương cơ sở được tiếp nhận theo hồ sơ thanh toán trực tiếp:

- Thẻ BHYT có dòng chữ: “Thời điểm đủ 05 năm liên tục ...” hoặc xác nhận tham gia 5 năm liên tục và giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao) đến thời điểm phát sinh chi phí KCB BHYT.

- Hóa đơn viện phí (bản chính).

3. Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT:

- Giấy ra viện, giấy chứng nhận phẫu thuật, giấy xác nhận cấp cứu, giấy chứng tử, đơn thuốc, chỉ định Xq, siêu âm, xét nghiệm.. (bản photo có xác nhận đã xem bản chính của một hoặc nhiều loại giấy tờ này).

- Hóa đơn viện phí (bản chính).

4. Lập Phiếu Giao nhận hồ sơ, thời hạn giải quyết như sau:

+ Mẫu 502 đối với hồ sơ cấp giấy xác nhận không cùng chi trả, hồ sơ điều trị tại 01 bệnh viện, thời gian giải quyết hồ sơ này là 16 ngày làm việc.

+ Mẫu 503 đối với hồ sơ điều trị tại 02 bệnh viện, thời gian giải quyết hồ sơ này là 21 ngày làm việc.

+ Mẫu 504 đối với hồ sơ điều trị tại 03 bệnh viện, thời gian giải quyết hồ sơ này là 26 ngày làm việc.

+ Mẫu 505 đối với hồ sơ điều trị tại bệnh viện thuộc các tỉnh thành khác; Mẫu 510 đối với hồ sơ điều trị tại các bệnh viện thuộc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam; Thời gian giải quyết hồ sơ này là 40 ngày làm việc.

Lưu ý:

- Mẫu 50... có trên trang web của BHXH Thành phố Hồ Chí Minh.

- BHXH 24 Quận/Huyện, Phòng Tiếp nhận và trả kết quả thủ tục hành chính thuộc BHXH Thành phố Hồ Chí Minh điều tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT, chi phí đồng chi trả vượt 6 tháng lương cơ sở và cấp giấy không đồng chi trả.

- Để thuận tiện cho công tác giám định, không gây chậm trễ hồ sơ thanh toán trực tiếp.. Đề nghị khách hàng cung cấp: mẫu 01/BV, 02/BV (bảng kê chi tiết chi phí KCB nội trú, ngoại trú diễn giải cho hóa đơn viện phí)

Trân trọng./.