Công văn 4922/BHXH-CSYT Giải quyết vướng mắc trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Yên

Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam nhận được Công văn số 605/BHXH-GĐBHYT ngày 30/8/2017 của BHXH tỉnh Hưng Yên đề nghị hướng dẫn giải quyết một số vướng mắc trong thanh toán chi phí khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế. Về vấn đề này, BHXH Việt Nam có ý kiến như sau:

1. Về việc thanh toán dịch vụ kỹ thuật Cắt Amidan gây mê bằng dao điện:

Đề nghị BHXH tỉnh Hưng Yên căn cứ danh mục dịch vụ kĩ thuật được cấp có thẩm quyền phê duyệt thực hiện tại cơ sở KCB để thanh toán chi phí phẫu thuật Cắt Amidan theo đúng quy định, cụ thể:

- Trường hợp cơ sở KCB được phê duyệt dịch vụ kĩ thuật “Phẫu thuật cắt Amidan gây mê”: thanh toán theo mức giá quy định tại số thứ tự 870, Phụ lục III, Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ;

- Trường hợp cơ sở KCB được phê duyệt thực hiện dịch vụ kĩ thuật “Phẫu thuật cắt Amidan bằng dao plasma”: thanh toán theo mức giá quy định tại số thứ tự 937, Phụ lục III, Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC. Lưu ý: tại Quyết định số 3955/QĐ-BYT ngày 22/9/2015 của Bộ Y tế ban hành định mức kinh tế kĩ thuật làm cơ sở xây dựng giá dịch vụ KCB, cơ cấu giá của dịch vụ kĩ thuật này đã bao gồm chi phí của dao plasma.

2. Về việc thanh toán chi phí thuốc sử dụng vượt 120% số lượng dự trù theo kết quả đấu thầu tập trung tại Sở Y tế năm 2015-2016:

Ngày 19/9/2017, Ủy ban nhân dân tỉnh Hưng Yên đã có Công văn số 2423/UBND-KGVX gửi Bộ Y tế đề nghị thanh toán đối với các thuốc sử dụng vượt dự trù năm 2015-2016 của 08 đơn vị trực thuộc Sở Y tế Hưng Yên. Hiện nay, Bộ Y tế đang xem xét xử lý. Sau khi có ý kiến của Bộ Y tế, BHXH Việt Nam sẽ có Công văn hướng dẫn thực hiện./.