Công văn 3257/BHXH-BT Chi thù lao cho tổ chức làm đại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

Thực hiện theo Quyết định 236/QĐ-BHXH ngày 19/2/2016 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam ban hành mức chi thù lao cho tổ chức làm Đại lý thu BHXH, thu bảo hiểm y tế (BHYT); BHXH các tỉnh, thành phố đã triển khai và thực hiện chi thù lao cho tổ chức làm Đại lý thu BHXH tự nguyện, BHYT của một số nhóm đối tượng theo quy định. Để thống nhất thực hiện, BHXH Việt Nam hướng dẫn chi tiết nội dung như sau:

1. Đối tượng tăng mới:

a) BHXH tự nguyện: là người tham gia BHXH tự nguyện lần đầu.

Ví dụ 1: Ông Nguyễn Văn A tham gia đóng BHXH, BHYT bắt buộc tại doanh nghiệp B đến hết 31/3/2015; ngày 01/4/2015 người lao động nghỉ việc và đóng tiền tham gia BHXH tự nguyện theo phương thức 03 tháng đóng 1 lần từ ngày 01/4/2015. Trường hợp của ông Nguyễn Văn A thuộc đối tượng tăng mới BHXH tự nguyện.

b) BHYT hộ gia đình (HGĐ) được xác định là người tham gia BHYT theo HGĐ lần đầu (kể cả các đối tượng đã tham gia ở các nhóm đối tượng khác khi tham gia BHYT theo HGĐ lần đầu, thẻ BHYT có giá trị sử dụng kể từ khi đóng tiền).

Ví dụ 2: Ông Nguyễn Văn A nêu ở ví dụ 1 đóng tiền tham gia BHYT HGĐ từ ngày 01/4/2015, thẻ có giá trị sử dụng từ ngày 01/4/2015. Trường hợp của ông Nguyễn Văn A thuộc đối tượng tăng mới BHYT HGĐ.

2. Đối tượng tiếp tục tham gia:

a) BHXH tự nguyện:

- Là người đang tham gia tiếp tục đóng BHXH tự nguyện theo phương thức đã đăng ký.

- Nguời đã tham gia BHXH tự nguyện trước đây đăng ký đóng lại.

Ví dụ 3: Ông Nguyễn Văn A đóng tiền tham gia BHXH tự nguyện 3 tháng từ ngày 01/4/2015 đến 30/6/2015, từ 01/7/2015 đến 31/12/2015 không đóng từ 01/1/2016 ông A đăng ký đóng BHXH tự nguyện theo phương thức đóng 12 tháng 1 lần. Ông A thuộc đối tượng tiếp tục tham gia BHXH tự nguyện.

b) BHYT hộ gia đình:

- Người tham gia BHYT theo HGĐ đóng phí để tái tục thẻ.

- Người tham BHYT HGĐ (gồm cả tự nguyện tham gia BHYT theo Luật BHYT 2008) gián đoạn kể cả trên 3 tháng.

- Người đã tham gia BHYT HGĐ (gồm cả tự nguyện tham gia BHYT theo Luật BHYT 2008) sau đó tham gia BHYT theo nhóm đối tượng khác rồi trở lại tham gia BHYT HGĐ vẫn thuộc đối tượng tiếp tục tham gia.

Ví dụ 4: Ông Nguyễn Văn A tham gia BHYT theo HGĐ từ tháng 01/4/2015 đến 31/3/2016, đến 01/09/2016 ông A tiếp tục tham gia. Ông Nguyễn Văn A thuộc đối tượng tiếp tục tham gia BHYT hộ gia đình.

Yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố thực hiện theo nội dung trên./.